脐带血有什么用(自存脐带血的用途)

脐带血是新生儿出生后残留在脐带和胎盘中的血液,以前是当做医疗废弃物扔掉的。但近年来,在意识到脐带血的重要性后,越来越多的家长选择将孩子的脐带血保存下来,以备日后不时之需。

一、脐带血到底有啥用?

近三十年来的医学研究发现,脐带血中含有非常丰富的造血干细胞(HSC),可以重建人体造血和免疫系统,可用于造血干细胞移植,治疗血液系统、免疫系统,以及遗传代谢性及先天性疾病。
因此,脐带血已成为造血干细胞的重要来源,已经被广泛地应用于临床,是宝贵的人类生物资源。

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根据我国国家卫生健康委员会有关规定,​脐带血移植可以应用于治疗血液系统疾病(包括白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、再生障碍性贫血、重症放射病、重型地中海贫血等)、恶性肿瘤、部分遗传病、先天性疾病及代谢性疾病等。

随着临床上的广泛应用和科研工作者们对脐带血的深入研究,脐带血不仅仅被用于治疗血液系统疾病,也被广泛地用于各种免疫缺陷、代谢性疾病、神经系统疾病的治疗,以及用于开展再生医学领域的研究。

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二、脐带血具体可以应用在哪些方面?

1、自体脐带血移植

脐带血是三大造血干细胞来源之一,是否可以用自体脐带血,取决于该种类型的白血病是否适合做自体移植。

对于复发风险高的类型,或者疾病的难治复发阶段,往往推荐异基因而不推荐自体移植。对于复发风险小的类型,是否可以考虑做自体干细胞移植,目前国际上存在不同意见。

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对于急性淋巴细胞白血病,美国推荐年轻患者采用儿童方案进行化疗。中国大多医院因为实施儿童方案有困难,部分团队则把危险度较低、化疗反应好的患者挑出来,征得同意后早期实施自体移植,可以获得与儿童方案及异体移植同等的疗效。

淋巴细胞白血病对放疗敏感,但一般情况下放疗会导致不可逆造血损伤,无法进行。如果有自体干细胞便可大胆实施,杀伤肿瘤的同时​保持生活质量。

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2、大剂量化疗后的支持治疗

化疗后回输,支持造血重建,减少并发症。

化疗通常都会造成严重的造血损伤,导致长时间的粒细胞缺乏,在此期间患者可能发生感染,而严重的感染往往需要几十万的治疗费用,或患者不幸死亡。如果化疗后输注自体脐带血,便可大大缩短粒细胞缺乏的时间,减少感染风险,降低死亡率,大幅度节约治疗费用。

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3、异体造血干细胞移植失败后的补救

异基因移植有3%左右的概率发生植入失败,一旦发生植入失败,患者自身无法造血,唯一的补救方式只有尽快换供者进行二次移植。

但是实际操作中并不容易:一方面,“第二个供者”很难立刻找到;另一方面,短期内连续进行超大强度预处理让患者难以承受,移植后并发症死亡风险大大增加。
如果这时候有一份自己的脐带血,患者便可用其恢复造血功能,医生再根据原发病危险程度以及监测残留白血病的情况,为患者寻找另一个供者,择期进行二次移植,部分复发风险不高的类型甚至根本无须进行二次移植。

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4、异基因供者临时反悔的补救

患者在清髓后,如遇造血干细胞捐赠者临时反悔,患者往往会陷入危险境地。此时如果有自体脐带血,至少可以回输脐带血先挽救造血,后期再根据情况选择二次治疗,患者不至于由于造血功能衰竭而去世。

5、细胞免疫治疗
由于自身的免疫细胞不会被自己的身体排斥,而目前 CAR-T 细胞通常来自自身的免疫细胞。但采集自身免疫细胞有个先决条件:外周血要有健康的、足够量的免疫细胞。
血液肿瘤患者的外周血中,往往正常的淋巴细胞含量极低,无法分离出来生产 CAR-T 细胞。​自存的脐带血中含有丰富的免疫细胞,可以解决这个问题。

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髓系 CAR-T不可避免会出现长期且严重的造血损伤。为了挽救这个损伤,必须用异体干细胞移植。如果有提前保存的干净的自体干细胞,可以用来恢复造血功能,避免异基因移植的排异死亡及节省大量资金。

除了 CAR-T,CAR-NK(嵌合抗原受体 NK 细胞)也越来越多在血液系统肿瘤甚至实体肿瘤治疗中显示出疗效显著。与 CAR-T 细胞培养相同,CAR-NK 细胞培养也需要正常且功能强大的NK 细胞。脐带血中含有丰富的 NK 细胞,对于晚期肿瘤患者,可作为细胞培养的来源。
6、用于家庭成员
如果孩子的父母患了白血病,由于体重悬殊太大,孩子的干细胞通常无法满足父母的需求。这种情况下,孩子的脐带血便可以作为重要补充。

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如果孩子的兄弟姐妹患了血液病,而孩子年龄太小,采集干细胞可能带来未知的风险,如中心静脉置管导致血栓,或血容量变化导致心脏损伤。反之,保存了脐带血,则不用进行造血干细胞采集,从而避免了上述风险。

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